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            四、燒傷創面皮膚原位再生修復技術的臨床應用

            作者:徐榮祥 出版社:臺海出版社 發行日期:2006年6月
            根據創面原位再生修復的機制,可將燒傷皮膚再生療法歸納為以下八項技術程序。這八項技術程序有嚴格的順序和操作規范,是燒傷皮膚再生療法能夠產生最佳臨床療效的基礎。(見圖2-22)


            燒傷皮膚再生療法在臨床應用中,有八項技術程序的調控參與實現殘存皮膚組織修復和皮膚再生。用這個程序圖不僅可以解釋治愈各種原因引起的深度燒傷療效的機制,同時也適用于其它皮膚粘膜疾病或人體多種組織器官損傷的再生修復。
            1. 激活受損傷皮膚組織深層的潛能再生細胞形成干細胞:這是皮膚再生療法的起始階段。但其效果與治療方法密切相關,燒傷早期用藥保護創面和深度創面的早期耕耘減張處理,可有利于激活潛能再生細胞和皮膚器官的原位再生。
            2. 原位培植干細胞:原位培植干細胞技術的關鍵是在創面上建立和保持MEBO形成的生理濕潤環境,同時保護好創面上所形成的纖維隔離膜,因為皮膚組織原位再生過程均在這層膜的保護下完成。該膜的主要作用是以半透膜的代謝方式在創面和MEBO 之間進行物質對流交換。所以在對創面的處置與治療中必須格外注意纖維隔離膜的完整性,同時以持續的MEBO藥物供給保持生理的濕潤環境。
            3. 無損傷地液化排除壞死組織:嚴格按“三不宜原則”進行燒傷創面換藥操作,為原位干細胞再生修復創造條件。
            4. 營養物質供應:干細胞分裂速度快,需要能量也大,體內本來具有適合于干細胞生長的物質,但在創面以胚胎發育形式再生時,這些營養成分顯得十分不足,故需要內源和外源性供給再生修復所需的營養物質。MEBO 是仿生營養制劑,在pH值和滲透壓等指標都與人體內環境相似情況下,它具有較完備的創面再生所必需的營養物質,并與干細胞結合,故外源性的MEBO足以滿足干細胞分裂增殖過程營養物質的所需。
            5. 采用生理性控制菌毒技術控制細菌和毒素的感染性傷害:原位干細胞培植技術對再生組織中微生物的處理原則與方法均不同于一般的無菌概念和抑菌技術,如果像一般的無菌概念那樣,直接用抑菌殺菌技術將會阻止干細胞的再生。所以,欲達到預防和控制原位干細胞培植技術中的微生物感染又不對再生細胞造成傷害,就必須采取不影響干細胞增殖的抑菌殺菌技術。MEBO對細菌的干預為生理性調控機制,謂之非殺菌性調控,皮膚再生技術是利用MEBO的功能,促使細菌變異和/或阻止、減少細菌毒性的技術。
            6. 保持組織的生理濕潤環境:無論是創面局部還是胃腸道乃至全身,都需要生理性的濕潤環境,燒傷創面只有在這種生理濕潤環境中才能實現皮膚的原位再生修復,也包括全身臟器功能不全的調控與再生修復。
            7. 燒傷創面微觀隔離技術和內源性供養技術:皮膚組織器官再生的微觀隔離技術是創面活組織表面纖維隔離膜和MEBO藥層共同實現的,只有建立創面再生的微生態環境,才能保障原位干細胞再生皮膚組織。
            8. 組織組合器官技術:在燒傷創面經過無損傷的液化排除壞死組織之后,最主要的是繼續保持一個生理的濕潤環境,無損傷的進行組織組合,形成以毛細血管樹為核心,以纖維細胞為支架,使已經基本形成的皮膚干細胞依照皮膚的正常生理架構,組合成原始皮膚胚胎基和皮島,此后還要繼續用MEBO培養,使其真正達到皮膚組織器官全層的生理性再生痊愈。皮膚器官的組織組合是在人體的自身調節下完成的,而保障此過程的順利進行必須創造良好的器官組織再生生理環境,沒有生理的組織再生環境,所再生的組織不能組合成生理的皮膚器官。
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